JAMA-psychiatrie. Auteur manuscript; beschikbaar in PMC 2022 1 oktober.

Gepubliceerd in definitieve bewerkte vorm als:

JAMA-psychiatrie. 1 okt 2021; 78(10): 1065–1066.

doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.1852

PMCID: PMC8802140

NIHMSID: NIHMS1768671

PMID: 34319368

Intergenerationele effecten van racisme – Kunnen psychiatrie en psychologie een verschil maken voor toekomstige generaties

Claudia Lugo-Candelas , PhD, ¹ Lillian Polanco-Roman , PhD, ² en Cristiane S. Duarte , PhD, MPH ¹

Auteursinformatie Copyright- en licentie-informatie PMC Disclaimer

De definitieve bewerkte versie van dit artikel van de uitgever is beschikbaar op JAMA Psychiatry

De vakgebieden van de psychiatrie en psychologie hebben onvoldoende aandacht besteed aan de schadelijke en diepgaande effecten van racisme en rassendiscriminatie op de geestelijke gezondheid van historisch en momenteel gemarginaliseerde raciale en etnische minderheidsgroepen. De afgelopen dertig jaar hebben Williams, Cooper, Krieger en anderen gerapporteerd hoe structureel racisme en de ervaring van rassendiscriminatie gedurende het hele leven schadelijke gevolgen hebben voor de lichamelijke en geestelijke gezondheid ¹ . Belangrijk is dat deze effecten verschillen van die van armoede: racisme is een fundamentele oorzaak van sociaal-economische verschillen, die op hun beurt de belangrijkste oorzaken zijn van verschillen op gezondheidsgebied. Er is aanzienlijk minder aandacht besteed aan het begrijpen van de intergenerationele gevolgen van racisme. Hierin stellen we dat, net zoals blootstelling aan tegenslag (een veelvoorkomend gevolg van racisme) waarschijnlijk intergenerationele gevolgen heeft, de schade van racisme generaties kan overschrijden. Het intergenerationeel bespreken van de gevolgen van racisme is niet vrij van uitdagende ethische implicaties, waaronder het risico van een toenemend stigma door de suggestie van een soort biologisch determinisme. Niettemin kan het aannemen van een intergenerationele benadering bij het begrijpen van de effecten van racisme mogelijkheden bieden voor preventie en interventie in de psychiatrie en psychologie.

In deze context beschouwt een intergenerationeel raamwerk hoe de ervaringen van één generatie de geestelijke gezondheid van volgende generaties beïnvloeden. Het intergenerationele onderzoek op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg heeft de afgelopen tien jaar vooruitgang geboekt en is gepositioneerd om een ​​aantal trajecten en mechanismen op te helderen, waaronder de overdracht van epigenetische veranderingen, foetale programmering en ouderschap. Een intergenerationele benadering verruimt de lens van het individu naar het familiale en de samenleving, waardoor het begrip van risico's en veerkracht wordt vergroot en de identificatie van interventies wordt gestimuleerd die van invloed kunnen zijn op opeenvolgende generaties.

Racisme, een “systeem voor het structureren van kansen en het toekennen van waarde gebaseerd op de sociale interpretatie van hoe iemand eruit ziet (dat wil zeggen, ‘ras’) dat sommige individuen en gemeenschappen op oneerlijke wijze benadeelt, en de kracht van de hele samenleving ondermijnt door de verspilling van menselijke hulpbronnen” ² – heeft duidelijk invloed op de geestelijke gezondheid. Het intergenerationeel conceptualiseren van racisme impliceert dat, net als het risico voor psychopathologie, de snode effecten van structureel racisme en van de ervaring van discriminatie kunnen worden overgedragen op volgende generaties. Onderzoek naar de intergenerationele overdracht van tegenslag en trauma – mogelijke gevolgen van blootstelling aan racisme – wijst op mogelijke mechanismen zoals allostatische belasting en verwering. Een voorbeeld van verwering met intergenerationele implicaties zijn onderzoeken die aantonen dat bij in de VS geboren zwarte vrouwen de moederleeftijd bij de geboorte een onevenredig hoog risico op geboortecomplicaties met zich meebrengt dan bij hun in de VS geboren blanke of niet in de VS geboren tegenhangers ³ . Er worden ook verschillen in vroeggeboorte gezien bij kinderen van in de VS geboren zwarte vrouwen met een hoge sociaal-economische achtergrond, die waarschijnlijk in verband worden gebracht met racisme, onafhankelijk van armoede ⁴ . Verderop genomen illustreert de associatie tussen vroeggeboorte en het risico op een aantal neurologische en psychiatrische stoornissen ⁵ hoe de racisme-ervaringen van de ene generatie trapsgewijze effecten kunnen hebben op de volgende. Er spelen waarschijnlijk biologische en niet-biologische transmissiemechanismen. De systematische ervaringen van één generatie met racisme en misbruik in de omgang met medische instellingen hebben zich bijvoorbeeld terecht vertaald in een wijdverbreid wantrouwen jegens medische instellingen. Je hoeft bijvoorbeeld niet zo ver terug te kijken als de Tuskegee Syphilis Study; het huidige onrechtvaardige gebruik van Henrietta Lacks-cellen en de raciale ongelijkheid bij pijnbehandeling wijzen erop dat er nog steeds ongelijkheid en ongelijkheid bestaan. Deze ervaringen kunnen het vertrouwen ondermijnen en leiden tot een laag gebruik van diensten (raciale en etnische verschillen bij de vaccinatie tegen COVID-19 vormen hiervan een goed voorbeeld).

Hoe helpt het intergenerationeel denken racisme en ongelijkheden in de geestelijke gezondheidszorg aan te pakken? Ten eerste is het belangrijk om elke vorm van fatalistische formulering te vermijden. Het onderkennen van intergenerationele bronnen van invloed schept nieuwe kansen voor actie, zoals blijkt uit onderzoeken die het familiale aspect van depressie ondersteunen en hoe ouderlijke behandeling in verband wordt gebracht met verbetering van de symptomen van kinderen ⁶ . Nieuwe mogelijkheden voor interventie kunnen worden geïdentificeerd en onderzocht met nieuw inzicht in hoe de ervaring van structureel racisme (bijvoorbeeld via een levensbedreigende ontmoeting met de politie) kan resulteren in veranderingen als reactie op stress. Na een dergelijke levensbedreigende blootstelling kan bijvoorbeeld ontregeling van de hypothalamus-hypofyse-bijnieras/of verhoogde ontsteking in verband worden gebracht met epigenetische veranderingen die gevolgen kunnen hebben voor het nageslacht ⁷ . Ten tweede is het belangrijk om de intergenerationele veerkracht aan te pakken en hoe modellen van genezing en waarden verder kunnen worden overgedragen. Een voorbeeld is The Elders' Resilience Curriculum, een curriculum voor zelfmoordpreventie ontwikkeld door de White Mountain Apache Tribe dat jongeren verbindt met hun culturele waarden, tradities en erfgoed, die allemaal als beschermende factoren worden beschouwd in Indiaanse gemeenschappen ⁸ . Dit programma illustreert hoe de kracht van intergenerationele veerkracht kan worden benut om de resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg te verbeteren.

Wendbaarheid is van fundamenteel belang bij het vertalen van opkomende intergenerationele kennis naar bestaande interventies en beleid. Op klinisch niveau kunnen beoefenaars van de geestelijke gezondheidszorg acties die verband houden met de intergenerationele effecten van structureel racisme en de ervaring van discriminatie in hun praktijken opnemen. Het verbeteren en vergroten van de toegankelijkheid en het culturele reactievermogen van bestaande perinatale psychiatrische behandelingen (bijvoorbeeld cognitieve gedragstherapie ⁹ ) om tegemoet te komen aan de geestelijke gezondheidszorgbehoeften van raciale en etnische minderheidsgroepen zou bijvoorbeeld betekenisvolle intergenerationele effecten kunnen hebben. Op dezelfde manier kan in het behandelplan van een kind worden opgenomen hoe structureel racisme en de ervaring van rassendiscriminatie door ouders en voorouders relevant kunnen zijn voor de huidige ervaringen van een gezin. Hoewel de intergenerationele gevolgen van dergelijke interventies nog steeds worden begrepen, is er voldoende bekend over de effectiviteit van sommige interventies (bijvoorbeeld perinatale interpersoonlijke therapie ⁹ ). binnen de levensloop van een individu om serieuze overweging te verdienen. Op een breder niveau biedt het onderzoek dat wetenschappers (waarvan velen lid zijn van gemarginaliseerde raciale en etnische groepen) al tientallen jaren doen om sociale determinanten van gezondheid, risico en veerkracht te identificeren die binnen één levensloop werkzaam zijn, een solide basis om op voort te bouwen. . Structurele interventies op basis van geselecteerde sociale determinanten die structureel racisme aanpakken ¹⁰ (bijvoorbeeld geldoverdracht, betere huisvesting, werkgelegenheid, antiracistische gemeenschapsontwikkeling ¹ en herstelbetalingen) kunnen klaar zijn om de systemische en intergenerationele effecten te hebben die een doeltreffende, individueel gerichte klinische behandeling met zich meebrengt. niet breed kunnen verwezenlijken.

Het onderkennen van de effecten van racisme op de intergenerationele overdracht in de geestelijke gezondheidszorg kan helpen de effecten van deze krachtige structurele invloed op de levens van patiënten, gezinnen en gemeenschappen aan te pakken in hun interactie met marginaliserende gezondheidszorgsystemen. Historisch gezien hebben raciale en etnische minderheidsindividuen onevenredig vaak de last van de maatschappelijke kwalen gedragen. Deze oneerlijke last werd nog versterkt door de openbare moord op George Floyd terwijl hij in politiehechtenis zat. De raciale ongelijkheid bij de toegang tot hulpbronnen, waaronder hoogwaardige gezondheidszorgdiensten, werd nog verergerd door de COVID-19-pandemie die de zwarte en Latijns-Amerikaanse/Latinx-gemeenschappen onevenredig zwaar heeft getroffen. Dergelijke flagrante uitingen van structureel racisme in het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem hebben aanleiding gegeven tot een heronderzoek van de standaardpraktijken – inclusief langverwachte excuses van de American Psychiatric Association en het National Institute of Health voor hun rol in het in stand houden van structureel racisme. Een intergenerationeel raamwerk positioneert de psychiatrie en de psychologie om de aandacht te verleggen van de zorg op individueel niveau en een begin te maken met het herstellen van een deel van de al lang bestaande schade op systeemniveau. Toegepast op dit kritieke en historische moment kan een intergenerationele benadering van onderzoek en zorg op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg preventieve maatregelen bevorderen, zoals interventies om racisme-gerelateerde perinatale problemen te verminderen, om het welzijn van deze generatie historisch en momenteel gemarginaliseerde kinderen en generaties veilig te stellen. komen. Door prioriteit te geven aan de sociale determinanten van de gezondheid die verband houden met erfenissen van onderdrukking, marginalisering, economische nood, medische en wetenschappelijke uitbuiting en andere bedreigingen voor het milieu, wordt het vermogen vergroot om beter tegemoet te komen aan de behoeften op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg van deze kinderen en hun families, en zo de cyclus van armoede te doorbreken. moeilijkheden.

Ga naar:

Erkenning

Dr. Lugo-Candelas, Dr. Polanco-Roman en Dr. Duarte hebben geen potentiële belangenconflicten te melden.

Deze studie werd gedeeltelijk ondersteund door NIH-subsidies: UH3OD023328, MH121070 en K08MH117452.

Ga naar:

Referenties aangehaald

1. Williams DR, Cooper LA. Het verminderen van raciale ongelijkheid in de gezondheidszorg: gebruik maken van wat we al weten om actie te ondernemen . Int J Environ Onderzoek Volksgezondheid 2019; 16 ( 4 ): 606. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

2. Camara Phyllis J Confrontatie met geïnstitutionaliseerd racisme . Phylon (1960-) 2002; 50 ( 1/2 ): 7–22. [ Google geleerde ]

3. Elo IT, Vang Z, Culhane JF. Variatie in geboorteresultaten per geboorteland van de moeder onder niet-Spaanse zwarte vrouwen in de Verenigde Staten . Gezondheid van moeder en kind J 2014; 18 ( 10 ): 2371–81. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

4. Johnson JD, Green CA, Vladutiu CJ, Manuck TA. Rassenverschillen bij prematuren blijven bestaan ​​onder vrouwen met een hoge sociaal-economische status . Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2 ( 3 ): 100104. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

5. Chung EH, Chou J, Bruin KA. Neurologische ontwikkelingsresultaten van premature baby's: een recent literatuuroverzicht . Translationele kindergeneeskunde 2020; 9 ( Supplement 1 ): S3. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

6. GunlicksML, WeissmanMM. Verandering in de kinderpsychopathologie met verbetering van de depressie bij ouders: een systematische review . Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry 2008; 47 ( 4 ): 379–89. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

7. Buss C, Entringer S, Moog NK, et al. Intergenerationele overdracht van blootstelling aan moederlijke kindermishandeling: implicaties voor de ontwikkeling van de hersenen van de foetus . J Am Acad Kinder-Adolesc Psychiatrie 2017; 56 ( 5 ): 373–82. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

8. Cwik M, Goklish N, Masten K, et al. "Laat ons Apache-erfgoed en onze cultuur voor altijd voortleven en onderwijs de jongeren": ontwikkeling van het veerkrachtcurriculum van de ouderen, een stroomopwaartse aanpak van zelfmoordpreventie voor Indiaanse jongeren . Ben J Community Psychol 2019; 64 ( 1–2 ): 137–45. [ PubMed ] [ Google Scholar ]

9. van Ravesteyn LM, Lambregtse-van den Berg MP, Hoogendijk WJG, Kamperman AM. Interventies om psychische stoornissen tijdens de zwangerschap te behandelen: een systematische review en meta-analyse van meerdere behandelingen . PLoS Eén 2017; 12 ( 3 ): e0173397–e. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]

10. Brown AF, Ma GX, Miranda J, et al. Structurele interventies om gezondheidsverschillen te verkleinen en te elimineren . Amerikaans tijdschrift voor volksgezondheid 2019; 109 ( S1 ): S72–S8. [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ] [ Google Scholar ]